Châteauneuf Formulaire d’Inscription

Genre de l'Enfant * (Féminin / Masculin) :

Nom de l'Enfant * :

Prénom de l'Enfant * :

Date de naissance de l'Enfant * :

N° de licence FFVolley de l'Enfant * :

Nom du club de l'Enfant * :

Régime Alimentaire de l'Enfant * :

Contre-Indication Médicale * :

Taille de T-shirt * (12ans ; 14ans ; XXS ; XS ; S ; M ; L) :

Parent 1 : Prénom * :

Parent 1 : Nom * :

Parent 1 : Adresse Postale * :

Parent 1 : Téléphone * :

Parent 1 : E-Mail * :

Parent 2 : Nom :

Parent 2 : Prénom :

Parent 2 : Adresse Postale :

Parent 2 : Téléphone :

Parent 2 : E Mail :

Fiche Sanitaire * (Si le document n'est pas entièrement complété, le dossier sera refusé.) :

Attestation de Natation * (Si le document n'est pas entièrement complété, le dossier sera refusé.) :

Décharge de Responsabilté * (Si le document n'est pas entièrement complété, le dossier sera refusé.) :

En cochant cette case, j'autorise le Ligue ARA de Volley-Ball à utiliser l'image de mon enfant pour l'évènement suivant *

Email de l'expediteur : (resp. de ce mail)

En soumettant ce formulaire, j’accepte que les informations saisies soient exploitées dans le cadre de la relation qui peut en découler.*